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Mecanismo de acción de la adiponectina sobre la sensibilidad a la insulina en el hígado y el tejido muscular esquelético. Efectos antiaterogénicos de la adiponectina.

La adiponectina reduce el proceso aterogénico principalmente porque: a inhibe la expresión de moléculas de adhesión y evita la adhesión de monocitos; b impide la captación y acumulación de lipoproteínas de baja densidad modificadas en macrófagos por inhibición del receptor SR-A1, y c reduce la capacidad proliferativa de células musculares lisas y macrófagos.

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El control de la glucosuria proporciona una indicación cruda de hiperglucemia y sólo se recomienda cuando el control de la glucemia es imposible. Las indicaciones, los orígenes de los tejidos, los procedimientos y las limitaciones de ambos procedimientos se analizan en otra sección de este libro.

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No obstante, este concepto no tiene un fundamentao biológico y no debe utilizarse. Este abordaje comienza con una revisión minuciosa de las técnicas de cuidado personal, que incluyen la preparación y la inyección de la insulina y la medición de la glucemia.

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Una anamnesis de la dieta, que debe source el horario de las comidas, sirve para identificar potenciales factores que contribuyen con un control inadecuado.

Deben excluirse trastornos subyacentes a través del revisión de sistemas de adiponectina y diabetes físico y estudios de laboratorio apropiados. En ciertos casos, la frecuencia de los episodios de hipoglucemia e hiperglucemia disminuye con el paso del tiempo incluso sin un tratamiento específico, lo que sugiere que ciertas circunstancias de la vida pueden contribuir con generar esta situación.

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Los niños con DM tipo 1 requieren una reposición fisiológica de la insulina de la misma manera que los adultos; los regímenes terapéuticos utilizados son los mismos, incluso con bomba de insulina.

Sin embargo, el riesgo de hipoglucemia revisión de sistemas de adiponectina y diabetes comidas fuera de hora y de actividades no tenidas en cuenta, y también por la limitada capacidad para informar los síntomas de hipoglucemia, puede requerir modificaciones en los objetivos terapéuticos. La mayoría de los niños pequeños puede aprender a participar en forma activa en su cuidado personal, incluso en la evaluación de la glucemia y las inyecciones de insulina.

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Revisión de sistemas de adiponectina y diabetes personal escolar y otros cuidadores deben conocer la enfermedad del niño y deben estar informados sobre las maneras de identificar y tratar los episodios de hipoglucemia. Los niños con DM tipo 2 requieren la misma atención a la dieta y el control del peso, así como a la identificación y el tratamiento de las dislipidemias y la hipertensión arterial, que los adultos.

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La mayoría los niños con DM tipo 2 son obesos, de manera que la modificación del estilo de vida es el elemento fundamental del tratamiento.

Los niños con hiperglucemia leve suelen comenzar el tratamiento con metformina, salvo que presenten cetosis, insuficiencia renal u otra contraindicación para su uso. La dosificación oscila entre y 1.

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Si la respuesta es inadecuada, se puede agregar insulina. El control típico de la glucemia se deteriora cuando los niños con DM entran en la adolescencia. Por estas razones, algunos adolescentes presentan episodios recurrentes de hiperglucemia y cetoacidosis diabética que requieren consultas con el departamento de emergencias e internaciones.

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El tratamiento suele requerir supervisión médica intensiva combinada con intervenciones psicosociales p. La educación del paciente es importante para que el adolescente pueda disfrutar con seguridad las libertades de la adultez temprana.

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La diabetes mellitus puede ser una causa primaria de internación o acompañar a otras enfermedades que requieren la internación del paciente. Todos los pacientes diabéticos con cetoacidosis, síndrome hiperglucémico hiperosmolar o hipoglucemia prolongada o grave deben ser internados.

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Los pacientes con hipoglucemia inducida por sulfonilureas, hiperglucemia controlada en forma inadecuada o con empeoramiento agudo de las complicaciones de la diabetes pueden beneficiarse con una hospitalización breve.

Niños y adolescentes con diabetes de aparición reciente también pueden beneficiarse de la hospitalización.

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Cuando debe indicarse internación por otras enfermedades, algunos pacientes pueden continuar con su régimen terapéutico link para la diabetes. La restricción de la actividad física y la enfermedad aguda empeoran la hiperglucemia en algunos pacientes, mientras que las restricciones de la dieta y los síntomas que acompañan la enfermedad p.

Asimismo, el control adecuado de la glucemia puede resultar difícil en el paciente hospitalizado porque las rutinas habituales p. En el contexto de pacientes hospitalizados, los medicamentos hipoglucemiantes orales a menudo deben suspenderse. Las sulfonilureas pueden causar hipoglucemia y también deben suspenderse.

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La mayoría de los pacientes pueden tratarse en forma apropiada con insulina basal junto con suplementos de insulina de acción corta o sin estos suplementos. Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 son relativamente seguros, incluso en pacientes con enfermedad renal, y también pueden usarse para reducir la glucosa posprandial.

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Se prefiere el ajuste de las dosis de insulinas de acción prolongada para prevenir la hiperglucemia en lugar de sólo utilizar insulinas de acción corta para corregirla. La hiperglucemia en el paciente internado empeora el pronóstico a corto plazo de varios trastornos agudos, sobre todo del accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio, y con frecuencia prolonga la hospitalización.

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Las enfermedades graves producen resistencia a la insulina e hiperglucemia, incluso en pacientes sin diabetes mellitus confirmada. Anteriormente, los click objetivo de glucosa eran menores; sin embargo, parece que los objetivos menos estrictos como los descritos anteriormente pueden ser suficientes para evitar resultados adversos, particularmente en pacientes sin cardiopatías.

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La infusión de insulina también debe tenerse en cuenta en los que reciben nutrición parenteral total y en los pacientes con DM tipo 1 que no pueden ingerir alimentos por vía oral.

TABLA 1.

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TABLA 2. Criterios diagnósticos de síndrome metabólico.

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Concepto de disglucosis criterios de la American Diabetes Association Evolución y patología del síndrome metabólico modificada de Haslam et al El síndrome metabólico como disfunción del tejido adiposo modificada de Laclaustra et al TABLA 5. Tratamiento general del síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes.

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Esquema general del tratamiento preventivo del paciente con diabetes26, aplicable también al síndrome metabólico.

HbA1c: glucohemoglobina.

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Obesidad, síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2 son tres enfermedades interrelacionadas que comparten mecanismos de aparición y evolución y con frecuencia se van combinando sucesivamente y ocasionan complicaciones cardiovasculares.

Su prevalencia crece alarmantemente y debería impeler a los profesionales de la salud y a los gestores a implantar medidas urgentes para prevenir la aparición de complicaciones.

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Posteriormente se añadieron los mismos valores para los niños y adolescentes tabla 1 3,4.

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Obesity: genetic, molecular, and environmental aspects. Am J Med Genet,pp. Grading body fatness from limited anthropometric data.

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Am J Clin Nutr, 34pp. Prevalence of overweight in US children: comparison of US growth charts from the Centers for Disease Control and Prevention with other reference values for body mass index.

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Am J Med, 99pp. The metabolically healthy but obese individual presents a favorable inflammation profile. The adipocyte: a model for integration of endocrine and metabolic signaling in energy metabolism regulation.

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La adiponectina es una hormona de 30 kDa producida exclusivamente por el tejido adiposo.

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